간호사가 알려주는 간경화, 간경변증 Liver cirrhosis 종류, 치료, 간호

안뇽하세요
간호사 밍자입니당~!

오늘은 간경화(간경변증)의 증상, 원인, 진단, 치료, 간호에 대해 공부해보아요~!

간경화, 간경변증, liver cirrhosis

1. 정의
만성 간질환으로 인해 간세포의 재생과 파괴가 반복되어 발생한다. 간조직의 섬유화로 딱딱해지고, 살아남은 간세포는 재생하려고 분발하여 생결절을 만들어 내고, 혈관 구조가 크게 변형된다.

1) 괴사 후 경변증
사염화탄소 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생하거나 급성 바이러스성 간염을 앓은 후 온다.

2) 담즙성 경변증
만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다. 담관 장애를 적절하게 치료하는 것이 담즙성 경변증의 위험을 감소시키는 데 도움이 된다.

3) 울혈성 경변증
만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다. 울혈성 심부전의 적절한 치료가 울혈성 경변증을 예방하는데 도움이 된다.

4) 알코올성 경변증
주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에서 보편적으로 나타난다. 원인이 되는 알코올의 양은 사람마다 다르다.


2. 원인
B, C형 간염에 이한 간경화가 제일 많아 간염 예방 접종이 중요하다. 최근에는 알코올로 인한 간질환이 늘고 있는 추세로 금주가 치료의 기본이다.

3. 증상
대부분 증상이 없으나, 심한 피로감, 식욕부진, 소화불량감,
피부에 붉은 반점이 생기는 거미혈관종, 비장이 커지면서 옆구리에서 만져지는 등 증상(울혈현상)이 나타날 수 있다.
간경화가 상당히 진행된 경우 전신 황달, 소양감, 복수와 부종이 나타난다.

4. 진단
간생검(간경화 진단으로는 잘 사용 안하지만 확실한 진단방법), 복부 초음파, CT, MRI 를 통해 진단하고, 간암 발생 위험이 높아 혈액 검사를 통해 간 기능 검사를 정기적으로 한다.
식도 정맥류의 확인을 위해 위내시경을 하기도 한다.

혈액검사
:간의 혈청효소(ALT, AST, LDH) 상승, 저알부민 혈증, PT지연, 빈혈
: 간성뇌병증 확인을 위해 혈중 암모니아 검사, 뇌척수액의 글루타민 검사

5. 합병증
1) 복수와 자발성 세균성 복막염
복수 중재의 목표는 콩팥으로의 염분 배출을 증진, 나트륨과 수분섭취를 제한하여 수분과 전해질의 불균형을 교정하는 것

문맥압이 상승함에 따라 혈장이 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유입되어 복수가 발생한다. 또한 간의 알부민 합성 능력이 저하되어 저알부민 혈증으로 인한 교질 삼투압 저하로 복강 내 수분의 유입을 증가 시킨다. 교질 삼투압의 저하는 순환 혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상작용으로 콩팥에서 알도스테론 호르몬 분비를 증가시켜 나트륨과 수분정체를 일으키며 복상 내 수분 축적을 증가시킨다. 복수의 관리:알부민 투여, 복수천자, 저염식이 간경화 환자는 간에서 만드는 단백질이 부족하여 방어체계가 약해 세균성 복막염이 발생할 수 있다.

* 문맥성 고혈압
: 간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다. 문맥계를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다.
2) 간성혼수
보통 위장내 출혈이 있은 후 발생한다.

졸린 상태 및 엉뚱한 소리를 하는 모습부터 혼수상태까지 다양하게 진행되며 심하면 죽음에 이를 수 있다. 간경화가 진행되면서 정상적으로는 단백질 대사산물인 암모니아를 간에서 클루타민으로 전환하고, 간에 저장되었다가 요소로 전환되어 콩팥을 통해 배설되어야 하는데 이런 과정을 수행할 수 없어 혈액 내 암모니아 수치가 상승한다. 암모니아는 중추신경계 독성 물질로, 중추신경계의 대사 작용과 기능에 변화를 초래한다.

간성혼수 관리
-목표는 혈액 내 암모니아 수치의 감소이다.
-락툴로오스 관장으로 위장관에서 단백질인 혈액을 제거, 장내로 암모니아 이온을 끌어들여 혈중 암모니아 수치를 감소시킴.
-암모니아를 생성하는 세균을 감소시키기 위해 네어마이신 구강투여(콩팥 독성이 있으므로 신중 투여)
-Asterixis(자세고정불능), flapping tremor 관찰
-진정제, 간 독성 가진 약물 사용하지 않는다.
-단백질 식이 제한
-변비 예방

3) 식도 정맥류
간이 딱딱해짐에 따라 간으로 가야 할 혈액이 간으로 가지 못해 발생한다.

압력이 약한 식도 정맥으로 혈액이 가서 혈관이 부풀어 오르고, 자극에 의해 혈관이 터지면 심각한 출혈이 발생한다.

4) 황달
담즙 정체로 인해 황달이 나타날 수 있다.

6. 치료
목표는 간의 섬유화 진행, 간기능 저하를 늦추는 것이다.
항바이러스제 약물을 사용하고 합병증에 따라 치료한다. 심한 경우 간이식을 고려할 수 있다.

1) 복수
안정, 저염식, 이뇨제, 복수천자, 알부민 투여로 조절

2) 자발성 세균성 복막염
항생제 투여

3) 정맥류 출혈
내시경을 통한 경화요법이나 결찰술을 시행하고 혈관 수축제를 투여한다.

4) 혼수가 오지 않게 과도한 단백질 섭취를 제한하고, 대변을 하루 한 두 번 볼 수 있게 한다.



~참고하면 좋을 영상 첨부합니다용~


https://youtu.be/7ejFYJAFKd4

공부할게 많구만유~~~~~~!