ABGA 검사결과 및 산증, 알칼리증

안녕하세요~!
오늘은 ABGA 검사 결과 해석과 
ABGA 검사로 진단할 수 있는 산증, 알칼리증에 대해
공부해보아요~!

 

 
 
ABGA : arterial blood gas analysis 동맥혈 가스 검사
신체의 산염기 균형과 산소공급 사태를 파악하기 위한 검사
동맥혈의 산도pH, 산소 분압 PO2, 이산화탄소분압 PCO2, 중탄산염 HCO3- 등을 함께 측정할 수 있다.
 
검사시기
의식저하나 호흡 곤란과 관련된 증상이 있을 때 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지는지 확인하기 위해 검사한다. 산소 치료 중이거나 수술 도중 체내의 산소와 이산화탄소 수치를 감시하기 위해 검사한다.

PH	중탄산염	산소 분압	상태	원인
7.4이하	낮음	낮음	대사성 산증	신부전, 쇼크, 당뇨병 케톤산증 등
7.4이상	높음	높음	대사성 알칼리증	지속적 구토, 저칼륨혈증 등
7.4이하	높음	높음	호흡성 산증	폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환 등
7.4이상	낮음	낮음	호흡성 알칼리증	과호흡, 통증, 불안 등

 
 
ABGA 정상범위
 
pH:7.35~7.45
pO2:80~100mmHg
pCo2:35~45mmHg
HCO3-:22~26mmol/L
 
-PCo2가 abnormal 하면 호흡성, HCO3가 abnormal하면 대사성
-보상기전
호흡기계 문제: 신장이 중탄산이온을 보존 혹은 배출하면서 보상
대사성 문제:폐가 이산화탄소를 보존 혹은 내보내면서 보상
 
 
ABGA 로 진단 가능한 질환
 
1. Metabolic acidosis 대사성 산증
대사와 관련된 원인에 의해 산성 물질의 증가로 수소 이온이 증가하고 중탄산 이온이 감소하는 것. 
산혈증을 유발하는 대표적인 원인 중 하나이다. 
*산혈증: 체내 PH (수소이온 농도)가 7.35 미만인 상태
 
원인
1) 심한 설사, 구토 등 장액 손실 또는 신장을 통한 체내 중탄산염의 소실
2) 신장에서 적절한 산 배설을 통한 중탄산염의 생성을 할 수 없는 경우
3) 내인성으로 생성되거나 산을 생성해주는 혼합물을 과도하게 섭취하여 중탄삼염이 소모되는 경우
 
증상
무증상, 두통, 복통, 구역감
신경학적 변화 및 혈관 저항성 감소에 따른 저혈압, 폐부종, 부정맥
 
치료
원인 질환에 대한 치료
대사성 산증이 심할 경우 알칼리 성분의 중탄산염 치료가 요구될 수 있다.
중탄산염 제제의 치료가 필요할 경우 치료 전후로 혈철 칼슘과 칼륨 농도를 측정하여 과도한 교정에 의한 저칼륨혈증과 저칼슘혈증 발생에 유의해야 한다. 중탄산 나트륨의 공급시에는 중탄산을 공급하기 위해 나트륨이 함께 주입되기 떄문에 심장 질환이 동반된 경우 과도한 폐수종 등의 발생에 유의해야 한다. 산증이 교정되는 동안에도 기도, 호흡, 순환의 유지 등을 위한 집중 치료가 필요할 수 있다.

 
Metabolic alkalosis 대사성 알칼리증
혈중 탄산수소이온의 과다 혹은 혈중 산의 손실에 의해 발생하는 산염기 평형의 장애.
혈중 PH(수소 이온 농도)가 7.45 초과인 상태이며 혈중 탄산수소이온 농도가 27mEq/L 이상일 경우 대사성 알칼리증이 존재한다.
 
원인
1) 신장에서의 탄산수소이완 여과와 재흡수 균형의 장해가 발생하거나 체내 산의 소실에 의해 발생하게 되는데 가장 흔한 원인은 구토와 비위관 흡인에 의한 위액 소실이다. 위액에 포함된 염산의 배출로 체내 수소이온 농도가 직접적으로 감소하며, 이와 함께 감소된 염소이온농도에 대한 보상으로 신장 뇨세관에서 탄산수소이온의 재흡수 또한 촉진되어 대사성 알칼리증이 발생하게 된다.
2) 이뇨제의 사용에 의한 발생. 이뇨제 사용시 주로 신장의 헬렌고리 혹은 세뇨관에서의 나트륨의 재흡수를 억제하게 되는데 이로 인해 집합관에서의 나트륨 부하가 증가하게 되고 나트륨의 재흡수가 일어나면서 칼륨과 수소이온이 배출되면서 대사성 알칼리증이 발생하게 된다.
3) 기타
탄산수소이온이 포함된 제산제의 복용, 만성적인 하제 사용, 고알도스테론증에 의한 신장으로의 과도한 산의 배출, 혈관 내 순환혈장량의 감소
 
증상
대부분 무증상
심한 경우에는 이상감각, 저린증상, 신경과민, 인지력 장애 등이 나타날 수 있다. 대사성 알칼리증에 동반되는 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 등의 전해질 이상으로 인해 부정맥, 근육 허약, 근육 강직, 경련, 의식저하 등이 발생할 수 있다. 심한 대사성 알칼리증에 대한 호흡성 보상으로 느린 호흡이 관찰될 수 있다.
 
치료
유발 요인의 교정
구역, 구토 증상의 조절을 통한 위산소실을 줄이고 과도한 이뇨제 사용의 중단, 탄산수소 이온이 포한된 제산제 사용의 중단, 탈수 교정 등을 시행
식염수 정맥투여, 염화칼륨 투여 등 전해질 보충

 
Respiratory acidosis 호흡성 산증
호흡을 통해 이산화탄소가 배출되지 못해 혈액이 산성화 되어 발생하는 증상
보통 폐환기 저하와 관계된 호흡기 질환에서 발생할 수 있으며 흉벽이나 호흡관련 근육/신경 손상에 의한 호흡억제에 의하여 호흡이 저하되는 경우 유발된다.
 
원인
1) 폐환기 저하와 관계된 호흡기 질환에 의하여 발생. 만성폐쇄성폐질환, 천식, 폐기종, 기관지염, 폐렴, 급성 폐부종 및 심장 질환(심부전)
2) 진정제, 진통제와 같이 호흡을 억제할 수 있는 약물에 의해 호흡저하가 나타날 때
3) 중추신경이상, 호흡근육 및 흉벽 손상 등으로 호흡이 저하되는 경우
4) 비만, 폐쇄성수면무호흡증
 
증상
체내의 이산화탄소의 농도가 아주 높지 않은 경우 불안, 초초, 혼미, 두통, 빈맥,심실세동 등의 증상이 발생하며 체내의 이산화탄소 농도가 상승하는 속도가 빠르거나 산증이 심한 경우 환각, 근육경련, 발작, 혼수, 심정지가 나타난다.
만성적으로 이산화탄소 분압이 증가되어 있는 경우 불면증, 호흡곤란, 낮에 졸림, 지남력 저하, 무력감 등이 발생한다.
 
치료
원인 교정
급성 호흡성 산증의 경우 적절한 기도 유지와 환기를 위해 기관지 확장제 투여 및 산소 공급
만성 호흡성 산증의 경우 폐환기량을 늘릴 수 있도록 격려하며 저상소증이 동반된 경우 저농도의 산소 공급을 추가한다.

 
호흡성 알칼리증 Respiratory alkalosis
호흡으로 인해 발생한 알칼리증
호흡을 통해 이산화탄소가 과다하게 배출되어 혈액이 알칼리화 되어 발생하는 증상
보통 폐환기를 증가시키는 호흡기 질환에서 발생할 수 있다.
 
원인
주로 폐렴, 폐색전증, 성인성 호흡곤란 증후군, 과호흡증후근 등의 폐질환에 의해 발생한다. 폐질환이 악화되면서 저산소증이 생기고, 보상기전으로 호흡중추가 과자극 되어 호흡이 증가하면서 호흡성 알칼리증이 발생한다.
살리실산(아스피린), 프로게스테론과 같은 약물에 의해 호흡 중추가 자극되는 경우에도 호흡이 증가하여 발생할 수 있다.
외상, 심한 통증, 불안 발작하는 경우에도 과도한 호흡으로 인해 호흡성 알칼리증이 발생할 수 있다.
 
증상
입 주위 혹은 사지의 감각 이상
혈액 내에 이산화탄소 분압이 낮은 경우 뇌혈관 수축과 뇌혈류 감소가 일어나 현기증이 나타나거나 실신할 수 있다.
심한 경우에는 혼미, 혼수, 발작, 근육 경련 등이 발생할 수 있으며 흉통 및 혈압 저하가 발생할 수 있다.
알칼리 혈증이 있는 경우에는 체내의 칼슘의 이온화를 감소시켜 저칼슘할등이 발생할 수 있다.
 
 
치료
과호흡이 원인일 경우 종이 주머니를 이용하여 대상자가 호흡할 때 숨을 쉬게 해서 이산화탄소를 다시 마시도록 한다.
유발 원인을 교정하여 호흡을 회복시킨다.
저산소증이 동반된다면 산소를 투여한다.