말초 정맥, 중심 정맥 주사 관리

안녕하세요~!

말초 정맥 주사와 중심 정맥관 관리에 대해
추가로 더 공부해왔어요~!

수액세트 교환 등 임상에서 자주 사용하는 지식들입니다~!
 

 
 
 

 
 
 
말초 정맥 주사
 
1. 말초 정맥 카테터
감염예방을 위해 일반적으로 72~96 시간마다 교환한다.
그러나 말초 정맥주사 부위의 합병증 또는  폐색이 의심되면 바로 교환한다.
 
2. 수액세트
1) 일반적인 수액
수액세트는 96시간까지 유지가 가능하며, 카테터를 교환할 때 함께 교환한다.
 
2) 정맥영양용액
TPN은 감염 위험성이 높아 24시간 또는 새로운 정맥영양용액을 연결할 때마다 수액세트를 교환한다.
 
3) 혈액제제
pRBC  수혈 시 필터는 2~4단위마다 교체하고 한 개의 필터는 4시간까지만 사용이 가능하다.

 
3. 편마비가 있는 경우
편마비가 있는 쪽은 혈액순환이 잘되지 않고, 환자의 통증 감각이 떨어지기 때문에 정맥 주사를 피한다.

 
4. 정맥염 Phlebitis
정맥염은 정맥 내막에 염증이 생긴 것을 뜻한다.

말초 정맥주사 부위 혈관을 따라서 통증이 나타난다. 홍반과 부종이 생기고 정맥을 따라서 빨간 줄(Streak)이 형성된다.

촉진 가능한 정맥코드( Venous cord) 가 생기기도 한다. 심한 경우에는 말초 정맥주사 삽입 부위에 고름이 생기기도 한다.

 
중심 정맥관
카테터의 끝이 상대정맥이나 상대정맥과 우심방의 연결 부위 또는 하대정맥에 위치한다.

출처:아산병원

 

1. 중심 정맥관 삽입이 가능한 대정맥

쇄골하정맥(Subclavian vein), 내경정맥(Internal jugular vein), 대퇴정맥(Femoral vein)

말초 삽입형 중심정맥관 : 요측피정맥(Cephalic vein), 척측피정맥(Basilic vein), 주정중피정맥(Median cubital vein) 등

출처:국가 암 정보센터

 

2. 중심 정맥관 종류

1) 비터널형 카테터
단기적으로 사용한다. 
종류: Subclavian, Jugular, Femoral catheter
사용기간: 주로 7~10일 사용하고 최대 14일까지만 사용한다.
 
2) 터널형 카테터
장기로 사용한다.
종류: Hickman, Broviac, Permanamt catheter
터널형 카테터의 커프 역할 : 피부 밀착을 돕고 미생물 침투를 막아 상행감염을 예방한다. 감염위험률과 혈전형성률이 낮아서 6개월 이상 사용가능하다.
 
3. 중심정맥관 카테터 종류
-Proximal : 출구가 심장에서 가장 먼 관이다. 혈류흐름이 가장 빠르다. 채혈, 약물투여, 수혈에 사용된다.
-Medial :TPN, 약물 투여에 사용한다.
-Distal : 심장에 가장 가까운 관이며 직경이 가장 크다. 수혈, 고용량 고농도 수액, 지질제제 주입에 사용한다.
 
채혈할 경우에는 보통 가장 굵은 관에서 채혈을 하고, 출구의 길이가 다른 경우에는 심장에서 가장 먼 관에서 채혈한다.

 
4. 중심정맥관의 관류
정맥관 파열과 정맥관 색전이 발생하지 않도록 10ml 주사기나 압력이 낮은 주사기를 사용한다.

관류를 할 때는 힘을 세게 가하지 않고 중심정맥관 페색 여부를 확인하기 위해 저항감이 있는지 확인한다.
 
중심정맥관을 관류하는 최소 용량은 정맥관과 부속기구를 포함한 정맥관 내부 용적의 2배이다. 약물 침전물과 섬유소, 정맥관 내부의 혈액 등을 충분히 제거하기 위해서는 관류용액 10-20ml로 관류한다.

 

참고자료
프셉마음 정맥주사편