당뇨 환자 간호, 알버티 요법

 
 
안녕하세요. 오늘은 당뇨병에 대해 공부해 보아요~!
당뇨병은 내과에서 기저질환으로 많이 볼 수 있는 질환인데
주의해서 볼 검사수치와 알아두면 좋은 치료법에 대해 정리했어요~!

 

당뇨병이란 (Diabetes Melitus)

인슐린의 분비량이 부족하거나, 정상적으로 분비되지 않아 혈중 포도당 농도가 높은 질환이다.

음식물을 섭취하면 위장관에서 소화되어 포도당 형태로 혈관 내로 흡수되고 세포 속으로 들어가 에너지원으로 이용된다.

이 때 포도당은 인슐린 호르몬이 분비되어 인슐린에 의해 세포 속으로 들어간다.

출처:대한당뇨병학회-당뇨병, 습관을 바꾸면 극복할 수 있다

당뇨병 환자는 인슐린이 분비되지 않거나 인슐린 작용이 원활하지 않아 혈액 내 포도당이 세포로 들어가지 못하고 혈액 속에 그대로 머물러 혈당이 올라간다.

혈당이 180mg/dL 이상으로 높아지면 소변으로 배설되며, 오랫동안 혈당이 높은 상태가 지속되면 신경, 혈관 등에 손상을 일으킬 수 있다.
 
-1형 당뇨병
:소아 당뇨병이라고도 불린다. 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생한다.
 
-2형 당뇨병
인슐린 분비는 되지만, 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 효과적으로 포도당을 연소하지 못해 발생한다. 인슐린 저항성이라고도 한다.
 

 
당뇨병의 진단

	공복혈당	식후 2시간 혈당	당화혈색소(HbA1c)
정상	100mg/dL 미만	140mg/dL 미만	5.7%미만
당뇨병 전단계	100~125mg/dL 미만	140~199mg/dL	5.7~6.4%
당뇨병	128mg/dL 이상	200mg/dL 이상	6.5% 이상

 
-당화혈색소(HbA1c)란?
적혈구에 있는 혈색소에 당이 결합한 형태로, 2-4개월 동안의 평균 혈당 수치를 반영하므로 장기간의 혈당 조절 정도를 파악할 수 있다. 당뇨환자들의 추척 관찰에 용이한 지표이다.
 
 
 
당뇨병 증상

출처:서울대학교 의학정보

혈당이 250mg/dL 이상으로 높아지는 경우 다뇨, 다음, 다갈, 체중감소, 시야 흐림, 상처회복 지연, 피로감, 발의 통증 등의 증상이 나타난다.

혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가면서 포도당이 다량의 물을 끌고 나가면서 소변을 많이 보게된다.

소변을 많이 보면서 수분이 모자라 갈증이 나고, 물을 많이 마시게 된다.

에너지가 몸에서 이용되지 못하고 소변으로 빠져나가면서 공복감이 심해지고 음식을 더 많이 섭취하게 된다.
 

 
당뇨병 원인

출처:국가건강정보포털 의학정보

유전, 운동 부족, 비만, 탄수화물 과식, 스트레스, 혈당을 올리는 약물 복용

혈당 올리는 약물:스테로이드(부신피질 호르몬), 갑상선 기능 저하증 약물, 이뇨제, 경구 피임약 등
 

 
당뇨 합병증

신체부위	합병증	진단검사
눈	망막증	안저검사
구강	치추염, 충치
뇌	뇌졸증(뇌출혈, 뇌경색)	경동맥 검사, 뇌 MRI
혈관	동맥 경화증, 말초혈관 질환	혈관 및 경동맥 초음파 검사
피부	피부감염, 무좀
심장	협심증, 심근경색증	심전도 검사
콩팥	콩팥병	소변검사, 혈청 크레아틴 검사
위장	소화능력 저하, 당뇨병성 위마비	자율신경검사
간	지방간	복부 초음파 검사
생식기	발기부전	성기능 검사
발	당뇨병성 족부질환	혈관 및 경동맥 초음파 검사

 

 
간호사가 당뇨 환자를 볼 때 주의깊게 볼 것들
당뇨로 인해 미세 혈관들이 영향을 가장 먼저 받는데 눈, 신경, 신장이 특히 관련되어 있다. 

 
당뇨병성 신증(Diabetic Nephropathy)
당뇨의 만성 미세혈관 합병증 중 하나이다. 당뇨로 인해 발생한 노폐물로 인해 사구체 모세혈관이 굳으면서 혈액을 여과시켜야 할 신장이 기능을 잃어가며 만성 신부전으로 진행한다. 
-> 신장 수치(Creatine, Bun, uric acid, GFR), 전해질 수치(젖산, 케톤 등)를 주의해서 확인한다.
 
 
당뇨 망막 병증(Diabetic Retinopathy)

출처:서울대 병원 의학정보

당뇨로 인한 고혈당으로 말초 순환 장애가 발생하여 망막에 발생하는 합병증이다. 당뇨 망막 병증은 시력 저하를 일으키고 심하면 실명까지 이를 수 있다.

당뇨로 인해 혈관이 약해지고 약해진 혈관에서 출혈이 발생하거나 혈액 속 지방 성분이 망막에 쌓일 수 있다. 고혈당 상태가 유지되면 빠르게 악화 될 수 있다. 이때, 새로운 혈관이 생겨나는데 신생 혈관의 경우 정상 기능을 하지 못한다.

출혈은 시력 변화를 일으키며 망막에 상처를 만들고 섬유화 증식이 발생하여 망막 조직을 당기게 되면 망막 조직이 떨어지는 견인 망막 박리가 발생할 수 있다.
->당뇨를 처음 진단받은 경우 안과와 협진하여 당뇨 망막 병증을 확인하고 주기적으로 관찰한다.(안과 협진보는 이유)

 
당뇨병성 케톤 산증 DKA(Diabetic ketoacidosis) 
당뇨병에서 나타나는 급성 합병증이다.

인슐린 결핍으로 세포에 포도당이 부족하면 대체 에너지원으로 지방을 연소한다. 지방이 분해되면서 케톤이 생성되고, 혈중 케톤 수치가 높아진며 당뇨병성 케톤 산증이 발생할 수 있다.

대사성 산물을 배출해야 하는 기관인 신장이 고농도 포도당으로 인한 케톤나 젖산 같은 노폐물을 배출하지 못하면, 대사성 산증이 유발될 수 있다.

다음, 다뇨, 체중 간소, 쇠약감, 의식 혼탁, 혼수로 진행하며, 대사산증을 보상하기 위해 빠르고 깊은 호흡을 하며 숨쉴 때 과일향이 난다.

탈수, 고혈당, 전해질 이상 교정이 필요하다.
 

 
당뇨병 환자 교육
 
저혈당이란
혈당이 70mg/dL 이하일 때를 저혈당이라고 한다. 혈당이 정상수준이라도 높은 혈당에서 급격히 혈당이 떨어지면 저혈당 증상이 나타날 수 있다.
 
저혈당 위험요인
식사시간이 늦어지는 경우, 식사량이 적은경우, 빈 속에 술 마시는 경우
빈 속에 운동할 경우, 고강도 운동을 한 경우
인슐린, 경구 당뇨약의 용량이 변경된 경우, 투약시간이 불규칙한 경우
 
저혈당 증상
1) 경한 증상 : 식은땀, 어지러움, 가슴 두근거림, 기운없음, 배고픔, 손끝 입술 저림
스스로 음식 섭취를 하여 치료할 수 있다.
 
2) 진행 증상 : 졸음, 두통, 시력이상, 심한 피로감, 불명료한 언어
즉시 음식을 섭취하고 도움을 요청한다.
 
3)위험증상 : 의식 나빠지고 실신, 창백, 말이 어둔해짐
의식이 없는 경우 기도가 막힐 수 있어 음식을 섭취하지 말고 즉시 병원으로 간다.
 
-15~20g 당질을 함유한 음식
15그람의 포도당은 20분 안에 약 40mg/dL의 혈당을 올릴 수 있다. 대부분 저혈당 증상이 소실된다.

설탕 한 숟가락, 주스 또는 청량음료 175ml, 요구르트 65ml, 사탕 3-4개

지방이 함유된 초콜릿이나 아이스크림은 당질 흡수가 지연되므로 피한다.

 
저혈당 예방법
처방에 따라 약물투여를 한다.
자가혈당검사를 정기적으로 한다.
저혈당 증상이 나타나면 병원에 방문하여 약물 조절한다.
주변 지인들에게 저혈당 증상을 알려 저혈당 발생 시 도움을 받는다.

출처:국민건강정보포털 의학정보

 
야간 저혈당 예방법
취침 전 혈당을 100~140mg/dL 로 유지하고, 낮은 경우 간식을 소량 섭취한다.
인슐린이나 당뇨약의 용량이 변경된 경우, 평소보다 활동을 많이 한 경우 야간 저혈당이 발생할 수 있으므로 주의한다.
 
고혈당 증상
전신 위약감, 구역, 구토, 다음, 다갈, 다뇨 등
 
발 관리
매일 발을 잘 씻고 상처가 있는 지 확인한다.
발톱은 일직선으로 깎는다.
잘못된 신발 선택은 발 궤양을 일으키므로 적절한 신발을 신는다.
 

치료

MSII, MDI란?
지속형 인슐린과 초속형 인슐린을 병합하여 투약하는 방법이다.
지속형 인슐린은 하루 1회, 초속형 인슐린은 식전 또는 식사직후에 투여한다.
 
MSII : Multiple Subcutaneous Insulin Injection protocol 다중 피하 인슐린 주사 프로토콜
MDI : Multiple daily injection 인슐린 다회 요법

 
수술 시 금식이 필요한 당뇨 환자에게 사용하는 치료
알버티 요법(alberti regimen), GIK 요법(glucose insulin potassium therapy)

수술 전 혈당 조절을 위해 시행한다. 병원에 따라 mix하는 인슐린의 용량, 주입속도가 다를 수 있다.
 
DW 10% 1L + 휴뮬린 50IU + KCL 10mEq/L 10cc/hr로 start
혈당을 기준으로 수액 속도를 조절한다.
BST q 2hr하여 목표 혈당 범위가 6hr 동안 유지될 경우 수액 속도를 유지하고, BST q 6hr 측정한다.
 
<예시>
BST 80이하-> 기준속도에서 1/4 으로 속도 감량
BST 81-120-> 기준 속도에서 절반으로 감량
BST 121-180 -> 속도유지
BST 181-270-> 기준 속도에서 0.5IU/hr 증가
BST 271 이상 -> 기준 속도에서 1IU/hr 증가
 
포타슘 mix하는 이유
포도당 수액에 인슐린을 섞어 투약하는데 인슐린이 체내에 흡수될 때 당과 함께 포타슘을 세포 내로 가져가 혈중 포타슘 농도가 낮아지는 것을 방지하기 위해 포도당 수액 + 인슐린 +KCL을 섞어 투여한다. 일정 시간마다 K 수치를 f/u하기도 한다.